Tuberculosis

 La tuberculosis (TB) 

Es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotitas de aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante seis meses.

Síntomas: 

• 
  Tos
• Esputo (a veces con sangre)
  
• Dolor torácico
• Debilidad
• Dérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración nocturna

En personas sanas la infección suele ser asintomática, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria

Modo de transmisión.

 De una persona a otra a través de gotitas de aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con enfermedad pulmonar activa

Prevención: 

La prevención pasa por la detección precoz de la enfermedad, de manera que se pueda cortar la transmisión. También es importante adoptar medidas frente a los factores de riesgo más importantes: situaciones socio económicas desfavorables, VIH, tabaquismo, desnutrición, alcoholismo...

La OMS recomienda la vacunación con la vacuna BCG a todos los recién nacidos en países con una alta incidencia de tuberculosis, incluyéndola en el calendario infantil de forma sistemática. Debe administrarse sólo una vez, ya que no está probada la eficacia de la revacunación. Asimismo, no está recomendada a personas adultas que vayan a trasladarse a zonas de alto riesgo, pues tampoco se ha demostrado su eficacia en este campo.

Diagnóstico

Durante la exploración física, el médico examinará los ganglios linfáticos para detectar hinchazón y escuchará los sonidos de los pulmones mientras respiran, con un estetoscopio.

La herramienta de diagnóstico más usada para la tuberculosis es una prueba cutánea, aunque se están volviendo más comunes los análisis de sangre. Se inyecta una pequeña cantidad de una sustancia llamada tuberculina debajo de la piel en el interior del antebrazo. Deberá sentir solo un ligero pinchazo de aguja.

Dentro de las 48 a 72 horas, un profesional de atención médica controlará si se hinchó el sitio de la inyección en el brazo. Un bultito elevado, rojo y duro significa que es posible que este infectado con tuberculosis. El tamaño del bultito determina si los resultados de la prueba son significativos.

Pruebas por imágenes

Si se obtuvo un resultado positivo en una prueba cutánea, es probable que el médico pida una radiografía o una exploración por tomografía computarizada de pecho. Estas pruebas pueden mostrar manchas blancas en los pulmones donde el sistema inmunitario ha encapsulado las bacterias de la tuberculosis o pueden revelar cambios en los pulmones causados por una forma activa de tuberculosis.

Examen de esputo

Si la radiografía torácica revela signos de tuberculosis, el médico podría tomar muestras de esputo, la mucosidad que despides cuando se tose. Las muestras se analizan para detectar la bacteria de la tuberculosis.

Las muestras de esputo también se pueden utilizar para buscar cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos. Esto ayuda a tu doctor a elegir los medicamentos que probablemente funcionen mejor. Los resultados de estos exámenes pueden tardar entre cuatro y ocho semanas.

Tratamiento

Si tienes tuberculosis latente, tu médico podría recomendarte un tratamiento con medicamentos si presentas riesgos altos de tener tuberculosis activa. Para la tuberculosis activa, debes tomar antibióticos por lo menos por seis a nueve meses.

Los medicamentos exactos y la duración del tratamiento dependen de tu edad, estado general de salud, posible resistencia a los medicamentos y dónde se encuentra la infección en tu cuerpo.

Los fármacos usados más frecuentemente para el tratamiento de la tuberculosis

Si tienes tuberculosis latente, quizás solo necesites tomar uno o dos tipos de medicamentos para la tuberculosis. La tuberculosis activa, especialmente si es una cepa resistente a los medicamentos, requerirá varios medicamentos a la vez. Los medicamentos que se usan con más frecuencia para tratar la tuberculosis son:

• Isoniacida
• Rifampicina (Rifadin, Rimactane)
• Etambutol (myambutol)
• Pirazinamida

Si tienes tuberculosis resistente a los medicamentos, por lo general, se utiliza una combinación de antibióticos llamados fluoroquinolonas y medicamentos inyectables, como amikacina o capreomicina (Capastat), durante 20 a 30 meses. Algunos tipos de tuberculosis también están desarrollando resistencia a estos medicamentos.

Es posible que se agreguen algunos fármacos a la terapia para contrarrestar la resistencia a los medicamentos, incluso:

• Bedaquilina (Sirturo)
• Linezolid (Zyvox)

Datos claves

• La COVID-19 ha revertido los avances alcanzados en la última década en la lucha contra la TB. Debido a esta pandemia se ha afectado seriamente el acceso a los servicios esenciales de prevención y atención de la TB en el 2020.
• A nivel mundial, en 2020, se estimaron que 9.9 millones de personas enfermaron de tuberculosis, con un estimado de 1.5 millones de muertes por esta infección, de ellas, 214.000 tenían VIH.
• En las Américas, en 2020, se estimaron 291.000 casos de tuberculosis.
• Las muertes estimadas para la región fue 27.000, de las cuales el 29% (7.900) corresponde a la co-infección por TB/VIH.
• Se diagnosticaron 4.007 casos de TB RR/MDR. De estos, tan solo el 89% inició tratamiento.
• La proporción de casos de TB-RR estudiados para resistencia a las fluoroquinolonas disminuyó al 29% en comparación con el 53% del año anterior.
• La Estrategia Fin de la TB tiene como propósito terminar con la epidemia de tuberculosis en el mundo y está vinculada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), bajo tres indicadores de alto nivel: reducir el número de muertes por tuberculosis en un 95%, reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y 2035, y garantizar que ninguna familia enfrente costos catastróficos debidos a la tuberculosis.

 

¿Qué es el VIH?

 

La sigla VIH significa Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que puede causar el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA, si no se trata. A diferencia de otros virus, el cuerpo humano no puede eliminarlo completamente, ni siquiera con tratamiento. Por lo tanto, si contrae el VIH, lo tendrá de por vida. (Ministerio de Salud, 2022)

 

El VIH ataca el sistema inmunitario del cuerpo, específicamente las células CD4 (células T), que lo ayudan a luchar contra las infecciones. Si no se trata, el VIH reduce la cantidad de células CD4 del cuerpo, lo cual hace que la persona tenga más probabilidades de adquirir otras infecciones o de tener cánceres relacionados con infecciones. Con el tiempo, el VIH puede destruir tantas de estas células que el cuerpo pierde su capacidad de luchar contra las infecciones y las enfermedades. Las infecciones oportunistas o cánceres se aprovechan del sistema inmunitario muy débil y son señales de que la persona tiene SIDA, que es la última etapa de la infección por el VIH. (Ministerio de Salud, 2022)

 

No existe una cura eficaz, pero con la atención médica adecuada, el VIH se puede controlar. Los medicamentos que se usan para tratar el VIH se llaman antirretrovirales, o ARVs. Si se toman de la manera correcta, todos los días, estos medicamentos pueden prolongar drásticamente la vida de muchas personas con VIH, mantenerlas saludables y reducir significativamente sus probabilidades de transmitir el VIH a otras personas. En la actualidad, las personas con un diagnóstico de VIH que reciben tratamiento antes de que la enfermedad avance pueden vivir casi tanto como las que no tienen el virus. (Ministerio de Salud, 2022)

 

 

 

Etapas del VIH

Cuando las personas se infectan por el VIH y no reciben tratamiento, pasarán por tres etapas de la enfermedad. Los medicamentos para tratar el VIH, conocidos como antirretrovirales (ARV), ayudan a las personas en todas las etapas de la enfermedad, si se toman de la manera correcta, todos los días. El tratamiento puede prevenir o hacer más lenta la evolución de una etapa a la otra. También puede reducir drásticamente las probabilidades de transmitir el VIH a otra persona. (Ministerio de Salud, 2022)

 

Etapa 1: Infección aguda por VIH.

Etapa 2: Latencia clínica.

Etapa 3: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Dentro de las 2 a 4 semanas después de la infección por el VIH, las personas pueden sentirse enfermas como si tuvieran gripe y esto puede durar algunas semanas. Esta es la respuesta natural del cuerpo a la infección. Cuando una persona tiene una infección aguda por el VIH, tiene una gran cantidad de virus en la sangre. (Ministerio de Salud, 2022)

Las personas con infección aguda a menudo no saben que están infectadas porque podrían no sentirse mal de inmediato. Durante este tiempo, la infección por el VIH podría no detectarse en las pruebas del VIH; sin embargo, las personas infectadas tienen mayor probabilidad de transmitir el virus. (Ministerio de Salud, 2022)

 

 

 

 

Transmisión del VIH a otra persona

Solamente se puede adquirir o transmitir el VIH a través de determinadas actividades. Lo más común es que las personas lo adquieran o transmitan a través de sus comportamientos sexuales o el uso de jeringas o agujas.

 

Solamente ciertos líquidos corporales la sangre, el semen, el líquido pre eyaculatorio, las secreciones rectales, las secreciones vaginales y la leche materna de una persona que tiene el VIH pueden transmitir el virus. (Ministerio de Salud, 2022)

En El Salvador, el VIH se transmite principalmente por:

Tener relaciones sexuales anales, vaginales sin usar correcta y constantemente condón con una persona con VIH que no toma adecuadamente sus medicamentos para tratar VIH. (Ministerio de Salud, 2022)

Para el integrante de la pareja VIH negativo, el sexo anal receptivo (pasivo) es el comportamiento sexual de más alto riesgo, pero también puede adquirir el VIH a través del sexo anal insertivo (activo). (Ministerio de Salud, 2022)

Tanto el hombre como la mujer pueden adquirir el VIH a través del sexo vaginal, aunque es menos riesgoso que el sexo anal receptivo. (Ministerio de Salud, 2022)

Con menor frecuencia, el VIH se puede transmitir:

De madre a hijo durante el embarazo, en el parto o a través de la lactancia materna. El riesgo puede ser elevado si la madre con VIH no está tomando medicamentos; sin embargo, las recomendaciones de hacerles la prueba a todas las mujeres embarazadas y de iniciar el tratamiento contra el VIH inmediatamente han reducido la cantidad de bebés que nacen con esta infección. (Ministerio de Salud, 2022)

Compartir con una persona VIH positiva las agujas o jeringas, que se usan para preparar las drogas inyectables. (Ministerio de Salud, 2022)

Pincharse con una aguja o con otro objeto corto punzante contaminado con el VIH. Este es un riesgo principalmente para los trabajadores de la salud. (Ministerio de Salud, 2022)

En casos extremadamente raros, el VIH se ha transmitido de las siguientes maneras:

El sexo oral, o sea, poner la boca en el pene (felación), la vagina (cunilingus) o el ano (anilingus). Por lo general, el riesgo de adquirir el VIH a través del sexo oral es muy bajo o nulo. Pero, aunque sea extremadamente raro, en teoría es posible transmitir el VIH durante el sexo oral si un hombre VIH positivo eyacula dentro de la boca de su pareja. Para obtener más información sobre cómo reducir su riesgo, consulte la sección de cómo prevenir el VIH. (Ministerio de Salud, 2022)

Recibir transfusiones de sangre, productos de sangre o trasplantes de tejidos u órganos que estén infectados con el VIH. Esto era más común cuando primero apareció el VIH, pero ahora el riesgo es extremadamente pequeño debido al riguroso análisis que se le hace a la sangre, los órganos y los tejidos donados. (Ministerio de Salud, 2022)

El contacto entre sangre o líquidos corporales infectados con VIH con heridas o membranas mucosas. (Ministerio de Salud, 2022)

Cuanto es el monto que se invirtió en la atención de personas con VIH en el salvador en el año 2020. Fueron $46,404,330 dólares de los cuales $29,350,429 dólares fueron recursos públicos provenientes de la asignación presupuestarias de diferentes entidades estatales, $14, 754,485 de dólares es el aporte financiero de entidades Internacionales y el aporte de organizaciones privadas fue de $2,299,417. ("Medición del Gasto en SIda, El Salvador", 2021)

El VIH en la Pandemia por COVID.

La cifra de nuevos pacientes que iniciaron tratamiento está muy por debajo de las expectativas debido a la reducción en el número de pruebas de VIH y a las dificultades en el suministro de tratamientos antirretrovírico, en consecuencia, a la pandemia de COVID-19, se presentó deficiencias en los servicios relacionados con el VIH, por lo tanto, se espera un aumento de las infecciones por el VIH y la ralentización de la respuesta de salud pública. (Situación del VIH en El Salvador, 2021)

Estrategias Mundiales para acabar con el SIDA.

Reto 95-95-95.

en diciembre del año 2013 se estableció un consenso mundial de poseer las herramientas necesarias, para poner fin a la epidemia de sida. Esta certeza se basa en una combinación de importantes avances científicos y el cúmulo de lecciones aprendidas a lo largo de más de una década de ampliar la respuesta al sida a escala mundial. (Boletin sobre VIH en El Salvador, 2021)

a)    El tratamiento del VIH puede prolongar radicalmente la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH y prevenir con eficacia la transmisión del virus.

b)     La programación del uso de preservativos.

c)    Cambios conductuales.

d)    Circuncisión masculina voluntaria por medios médicos.

e)    Programas para los grupos de población clave.

Objetivos y compromisos a alcanzar al 2025:

1)    Que el 95% de las personas con riesgo de VIH utilizan prevención combinada.

2)    95%–95%–95% Diagnóstico de VIH, Tratamiento y Supresión Viral en adultos y niños,

3)    95% de las mujeres acceden a servicios de salud sexual y reproductiva.

4)    Cobertura del 95% de los servicios para eliminar las nuevas infecciones en niños y mantener con vida a sus madres.

La meta es reducir las desigualdades que forma parte de las causales de la epidemia de sida, buscando poner a la persona en el centro de un marco de acciones que pretenden acabar con el sida para el 2030. (Boletin sobre VIH en El Salvador, 2021).

 Grafico 1

              Fuente de Elaboración: Ministerio de Salud

La tendencia de casos nuevo de VIH a partir del año 2008 es a la disminución hasta  el año 2021; a eseccion del año 2017 que registro un aumentó con respecto a los registros del año 2016.

                                              Cuadro 1 Personas  con VIH en 2019

                                  Fuente de Elaboración: Ministerio de Salud

El rango de edades de personas que viven con VIH va desde 1 año a adulto mayores de 60 y el rango de edad de 40 a 44 años tanto en hombres como mujeres que en total son 3,210 personas que en esa edad viven con VIH.

Cuadro 2 Personas que han salido positivas a VIH por año a partir de 2008 has el 2021 por departamento.

Fuente de elaboración Ministerio de Salud.

Es importante resaltar que el departamento que más casos nuevos ha reportado a lo largo del periodo es San Salvador y el que menos es el departamento de Morazán, además que se han descubierto casos nuevos de VIH en personas que no son de este país.

 

 

Conclusiones.

La enfermedad de VIH es un problema para la sociedad salvadoreña en razón de que se gastan recursos públicos para atender a los pacientes positivos y que año con año se suman más personas que salen positivas a dicha infección.  

Que una persona debidamente tratada medicamente puede vivir con la enfermedad tanto como una persona sana.

Está demostrado que a lo largo de la expansión de esta enfermedad la desigualdad entre seres humanos por sus condiciones de género, de recursos económico entre otros ha contribuido a su propagación.

Que el Estado Salvadoreño hace sus esfuerzos por tratar de forma íntegra a cada persona que ha salido positiva a la enfermedad.